Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Bonogren SR tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
166,28 PLN
|
Clexane roztw. do wstrz.(60 mg/0,6 ml (6000 j.m./0,6 ml)) - 10 amp.-strzyk. |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
40,10 PLN
|
167,31 PLN
|
Forastmin proszek do inh. w kaps. twardej(12 µg) - 180 szt. (3 but. x 60 szt.) |
Formoterol fumarate |
ryczałt |
9,60 PLN
|
167,51 PLN
|
Kventiax SR tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
168,57 PLN
|
Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 8 amp.-strzyk. 0,15 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
169,69 PLN
|
Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 4 amp.-strzyk. 0,3 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
169,69 PLN
|
Ebetrexat roztw. do wstrz.(20 mg/ml) - 4 amp.-strzyk. 0,75 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
169,71 PLN
|
Accofil roztw. do wstrz. i (lub) inf.(30 mln j./0,5 ml) - 5 amp.-strz. |
Filgrastim |
ryczałt |
8,65 PLN
|
170,38 PLN
|
Zarzio roztw. do wstrz. i (lub) inf.(30 mln j./0,5 ml) - 5 amp.-strzyk. 0,5 ml |
Filgrastim |
ryczałt |
9,54 PLN
|
171,27 PLN
|
Zalasta tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,37 PLN
|
173,71 PLN
|
Ryzodeg roztw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów (Penfill) 3 ml |
Insulin degludec+Insulin aspart |
30% |
65,87 PLN
|
174,38 PLN
|
Olzapin tabl. powl.(5 mg) - 120 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
174,68 PLN
|
Olanzapine Apotex tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,97 PLN
|
175,04 PLN
|
Pentasa tabl. o przedł. uwalnianiu(1 g) - 60 szt. |
Mesalazine |
ryczałt |
89,52 PLN
|
175,20 PLN
|
Olzapin tabl. powl.(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,97 PLN
|
175,35 PLN
|
Zylena tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,37 PLN
|
175,72 PLN
|
Egolanza tabl. powl.(10 mg) - 56 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,97 PLN
|
175,81 PLN
|
Kvelux SR tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
175,90 PLN
|
Ketilept Retard tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
176,18 PLN
|
Dailiport kaps. o przedł. uwalnianiu, twarde(2 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
176,52 PLN
|